Какво покрива НЗОК при зъболекар

Възрастни над 18 години

За всяка календарна година:

• един обстоен преглед със снемане на зъбен статус;
• до три лечебни дейности — обтурация (пломба) с химичен композит и/или екстракция на постоянен зъб с анестезия, в различни съчетания.

Бременните имат право на един допълнителен преглед в рамките на годината. Неизползваните дейности не се прехвърлят за следващата календарна година.

Какво не влиза в пакета за възрастни

Пакетът за лица над 18 години включва преглед, обтурация и екстракция на постоянен зъб. Лечението на пулпит и периодонтит — това, което пациентите наричат кореново лечение — не е включено в пакета за тази възрастова група и се заплаща от пациента. При лица под 18 години то е включено.

Това често се предава погрешно, включително в публикации в медиите. Обхватът на пакета е определен в Приложение № 3 към Наредба № 9 от 2019 г.

Деца до 18 години

За всяка календарна година:

• един обстоен преглед със снемане на зъбен статус;
• до четири лечебни дейности, в които се включват най-много две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.

Дейностите в пакета са: обтурация с химичен композит; екстракция на временен зъб с анестезия; екстракция на постоянен зъб с анестезия; лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб; лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.

Обтурациите и екстракциите при деца са без доплащане. За лечение на пулпит или периодонтит се дължи доплащане. Детето може да бъде прието както от общопрактикуващ лекар по дентална медицина, така и от лекар със специалност „Детска дентална медицина“. Направление не е необходимо.

Хирургична дентална помощ

Част от дейностите се извършват от лекар със специалност „Орална хирургия“ или „Лицево-челюстна хирургия“ след насочване с направление. Пакетът включва специализиран обстоен преглед, инцизия, екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб и контролен преглед. Доплащането при възрастни е по-високо, отколкото при деца.

Екстракцията на ретинирани и полуретинирани мъдреци не е включена самостоятелно в пакета за извънболнична дентална помощ. В зависимост от сложността пациентът може да бъде насочен към амбулаторна процедура или към болнично лечение.

Зъбни протези при цялостно обеззъбяване

НЗОК заплаща две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени лица — по една за горна и за долна челюст — за период от четири години, включително контролните прегледи до два месеца след поставяне на протезата. Заплаща се и изработката на протезата.

Потребителска такса

Освен доплащането за конкретната дейност, при всяко посещение при лекар по дентална медицина се дължи потребителска такса по чл. 37 от Закона за здравното осигуряване. Размерът ѝ се определя с постановление на Министерския съвет и е един и същ за всички лечебни заведения.

Затова „безплатен преглед“ означава, че за самия преглед не дължите доплащане — потребителската такса се дължи отделно. Това е най-честият източник на недоразумение.

От потребителска такса са освободени, между другото: лицата до 18 години; бременните и родилките до 45 дни след раждането; ветераните от войните и военноинвалидите; лицата със заболявания от списък към Националния рамков договор; лицата с над 71% намалена работоспособност; социално слабите; медицинските специалисти. За всяка платена сума имате право да получите касова бележка или квитанция.

Какво да носите

• валидна здравноосигурителна книжка или притурка към нея — лекарят вписва в нея извършената дейност;
• уредени здравноосигурителни права, които можете да проверите онлайн на сайта на НЗОК.

Притурка към здравноосигурителната книжка се издава безплатно в РЗОК, когато страниците за дентална помощ са изчерпани. При лекар по дентална медицина няма регистрация както при личния лекар — можете да изберете всеки лекар с договор с НЗОК на територията на страната. Извършените и отчетени дейности можете да проследите в електронното си здравно досие.

Дейностите изтичат в края на годината

Полагащите се дейности се броят по календарна година и неизползваните не се прехвърлят. Това личи и в отчетите на НЗОК: през декември разходите за дентална помощ са осезаемо по-високи от средното за годината, защото голяма част от хората се сещат за правата си в последния момент.

Декември е и месецът с най-натоварени графици. Ако смятате да използвате прегледа или лечението си по НЗОК, по-спокойно е това да стане по-рано през годината.

Как разбирате цената

На този сайт няма ценоразпис. Кодексът за професионална етика на лекарите по дентална медицина забранява на лекаря да рекламира дейността си, като посочва конкретни цени в медиите и в онлайн пространството, както и да използва промоции и намаления. Стойността на лечението зависи и от находката при прегледа, която не може да се определи предварително.

Това не означава, че цената остава неясна. Същият кодекс задължава лекаря по дентална медицина да ви информира предварително — преди да започне лечение и преди да поиска съгласието ви — за:

• необходимите изследвания, предлаганото лечение и всички разумни алтернативи, включително присъщия им риск и приблизителната им стойност;
• продължителността на лечението и очакваните особености в протичането му;
• очакваните резултати от лечението;
• какво се очаква да се случи, ако лечението не бъде проведено;
• начините за покриване на разходите — по линия на НЗОК, чрез доброволно здравно осигуряване или директно.

На практика това означава, че след прегледа получавате план с приблизителна стойност и с алтернативите към него и решавате въз основа на него, а не в движение по време на лечението. За сложно или скъпоструващо лечение съгласието се дава в писмена форма.